кирүү мүмкүнчүлүгүинсектицид-тазаланган керебет торлору жана IRSтин үй чарбалык деңгээлинде ишке ашырылышы Ганадагы репродуктивдүү курактагы аялдардын арасында безгектин таралышынын олуттуу кыскарышына өбөлгө түздү. Бул табылга Ганада безгектин жоюлушуна салым кошуу үчүн безгекке каршы комплекстүү реакциянын зарылдыгын бекемдейт.
Бул изилдөө үчүн маалыматтар Гана безгек индикаторунун изилдөөсүнөн алынган (GMIS). GMIS 2016-жылдын октябрынан декабрына чейин Гана статистикалык кызматы тарабынан жүргүзүлгөн улуттук өкүлчүлүктүү сурамжылоо. Бул изилдөөгө 15-49 жаштагы төрөт курагындагы аялдар гана катышкан. Бардык өзгөрмөлөр боюнча маалыматтары бар аялдар анализге киргизилген.
2016-жылдагы изилдөө үчүн Гананын MIS өлкөнүн бардык 10 аймактарында көп баскычтуу кластердик тандоо процедурасын колдонгон. Өлкө 20 класска бөлүнөт (10 регион жана жашаган түрү – шаардык/айыл). Кластер болжол менен 300–500 үй чарбаларынан турган эл каттоо аймагы (ЭБ) катары аныкталат. Биринчи тандоо этабында ар бир катмар үчүн чоңдукка пропорционалдуу ыктымалдуулук менен кластерлер тандалат. Жалпысынан 200 кластер тандалып алынган. Экинчи тандоо этабында ар бир тандалган кластерден алмаштыруусуз 30 үй чарбанын туруктуу саны тандалып алынган. Мүмкүн болушунча ар бир үйдөгү 15–49 жаштагы аялдар менен маектештик [8]. Алгачкы сурамжылоодо 5150 аял суралган. Бирок, кээ бир өзгөрмөлөр боюнча жооп бербегендиктен, бул изилдөөгө жалпысынан 4861 аял киргизилген, бул тандоодогу аялдардын 94,4% түзөт. Берилиштер турак жай, үй чарбалары, аялдардын өзгөчөлүктөрү, безгектин алдын алуу жана безгек боюнча билимдерди камтыйт. Маалыматтар планшеттерде жана кагаз анкеталарында компьютердик жеке интервью (CAPI) тутумунун жардамы менен чогултулган. Маалымат менеджерлери маалыматтарды түзөтүү жана башкаруу үчүн Census and Survey Processing (CSPro) тутумун колдонушат.
Бул изилдөөнүн негизги натыйжасы 15-49 жаштагы төрөт курагындагы аялдардын арасында безгектин таралышы, изилдөөгө чейинки 12 ай ичинде безгек оорусунун жок дегенде бир эпизоду бар деп билдирген аялдар катары аныкталган. Башкача айтканда, 15-49 жаштагы аялдардын арасында безгектин таралышынын фактылары үчүн прокси катары колдонулган, анткени аялдар арасында бул тесттер изилдөө учурунда жеткиликтүү эмес болчу.
Интервенциялар үй чарбаларынын инсектициддер менен дарыланган торлорго (ITN) жетүү мүмкүнчүлүгүн жана изилдөөгө чейинки 12 ай ичинде IRSти тиричиликте колдонууну камтыган. Эки кийлигишүүнү тең алган үй-бүлөлөр кошулду деп эсептелинет. Инсектициддер менен дарыланган керебетке жетүү мүмкүнчүлүгү бар үй чарбалары, жок дегенде, бир инсектицид менен дарыланган керебет торлору бар үй чарбаларында жашаган аялдар, ал эми IRS бар үй чарбалары аялдарды изилдөөгө чейин 12 ай ичинде инсектициддер менен дарыланган үй чарбаларында жашаган аялдар катары аныкталган.
Изилдөө чаташтыруучу өзгөрмөлөрдүн эки кеңири категориясын, атап айтканда, үй-бүлөлүк мүнөздөмөлөрдү жана жеке мүнөздөмөлөрдү карап чыкты. Үй чарба өзгөчөлүктөрүн камтыйт; аймак, жашаган жеринин түрү (айыл-шаардык), үй чарба башчысынын жынысы, үй чарбанын көлөмү, үй чарбасынын электр энергиясын керектөөсү, тамак бышыруучу отундун түрү (катуу же катуу эмес), полдун негизги материалы, дубалдын негизги материалы, чатырдын материалы, ичүүчү суунун булагы (жакшыртылган же жакшыртылган эмес), ажаткананын түрү (жакшыртылган же жакшыртылган эмес) жана үй-бүлөнүн орточо байлык категориясы (кедей, кедей). Үй чарба мүнөздөмөлөрүнүн категориялары 2016 GMIS жана 2014 Гана Демографиялык Ден соолук Изилдөө (GDHS) отчетторунда DHS отчеттуулук стандарттарына ылайык кайра коддолгон [8, 9]. Каралган жеке мүнөздөмөлөргө аялдын азыркы жашы, эң жогорку билим деңгээли, сурамжылоо учурундагы кош бойлуулуктун абалы, медициналык камсыздандыруунун абалы, дини, интервьюга чейинки 6 ай ичинде безгек менен ооругандыгы тууралуу маалымат жана аялдын безгек маселеси боюнча билим деңгээли камтылган. . Беш билим суроолору аялдардын билимин баалоо үчүн пайдаланылды, анын ичинде аялдардын безгектин себептери, безгектин белгилери, безгектин алдын алуу ыкмалары, безгекти дарылоо жана безгек Гана улуттук саламаттыкты камсыздандыруу схемасы (NHIS) менен камтылат. 0-2 балл алган аялдар билими төмөн, 3 же 4 балл алган аялдар орточо билимдүү, 5 балл алган аялдар безгек оорусу боюнча толук билимге ээ деп эсептелген. Жеке өзгөрмөлөр инсектициддер менен дарыланган торлорго жетүү, IRS же адабиятта безгектин таралышы менен байланышкан.
Аялдардын фон мүнөздөмөлөрү категориялык өзгөрмөлөр үчүн жыштыктарды жана пайыздарды колдонуу менен жалпыланган, ал эми үзгүлтүксүз өзгөрмөлөр каражаттар жана стандарттык четтөөлөр аркылуу жалпыланган. Бул мүнөздөмөлөр потенциалдуу дисбаланстарды жана демографиялык структураны изилдөө үчүн кийлигишүү статусу боюнча топтолгон. Контурдук карталар аялдардын арасында безгек оорусунун таралышын жана географиялык жайгашуусу боюнча эки интервенцияны чагылдыруу үчүн колдонулган. Сурамжылоо дизайнынын мүнөздөмөлөрүн эсепке алган Скотт Рао хи-квадрат тестинин статистикасы (б.а. стратификация, кластерлөө жана тандап алуу салмактары) безгектин өз алдынча билдирүү таралышынын ортосундагы байланышты баалоо үчүн колдонулган. Өз алдынча билдирген безгектин таралышы сурамжылоого чейинки 12 ай ичинде безгектин жок дегенде бир эпизодуна кабылган аялдардын санын скринингден өткөн жарамдуу аялдардын жалпы санына бөлүү катары эсептелген.
Stata ICдеги “svy-linearization” моделин колдонуу менен дарылоо салмактарынын (IPTW) жана сурамжылоонун салмактарынын тескери ыктымалдуулугун жөнгө салгандан кийин, безгекке каршы кийлигишүүлөрдүн аялдардын өз алдынча билдирген безгектин жайылышына16 таасирин баалоо үчүн өзгөртүлгөн салмактуу Пуассон регрессиялык модели колдонулган. (Stata Corporation, College Station, Техас, АКШ). "I" жана аял "j" кийлигишүүсү үчүн дарылоо салмагынын (IPTW) тескери ыктымалдыгы төмөнкүчө бааланат:
Пуассон регрессиялык моделинде колдонулган акыркы салмак өзгөрмөлөрү төмөнкүдөй жөнгө салынат:
Алардын арасында, \(fw_{ij}\) жеке j жана интервенциянын акыркы салмак өзгөрмөсү, \(sw_{ij}\) 2016-жылдагы GMISде жеке j жана интервенция i үлгүсүнүн салмагы.
Статадагы баалоодон кийинки "маржалар, dydx (intervention_i)" буйругу андан кийин "i" интервенциясынын аялдар арасында өз алдынча билдирилген безгектин таралышы боюнча маргиналдык айырмасын (эффектисин) баалоо үчүн колдонулган. бардык байкалган чаташтыргыч өзгөрмөлөр.
Үч түрдүү регрессиялык моделдер, ошондой эле сезгичтик талдоо катары колдонулган: бинардык логистикалык регрессия, ыктымалдык регрессия жана сызыктуу регрессия моделдери, ар бир безгекке каршы кийлигишүүнүн Ганалык аялдардын арасында безгектин жайылышына таасирин баалоо үчүн. 95% ишеним аралыгы бардык чекиттердин таралышын баалоо, таралуу катышы жана эффект баалоо үчүн бааланган. Бул изилдөөдө бардык статистикалык анализдер 0.050 Alpha деңгээлинде маанилүү деп эсептелген. Статистикалык талдоо үчүн Stata IC 16 версиясы (StataCorp, Техас, АКШ) колдонулган.
Төрт регрессиялык моделде, өз алдынча билдирген безгектин таралышы ITN жана IRS алган аялдардын арасында жалгыз ITN алган аялдарга салыштырмалуу анча төмөн болгон эмес. Мындан тышкары, акыркы моделде, ITN жана IRS колдонгон адамдар IRSти жалгыз колдонгон адамдарга салыштырмалуу безгектин таралышынын олуттуу төмөндөшүн көрсөткөн эмес.
Безгекке каршы иш-чараларга жетүүнүн үй чарбаларынын өзгөчөлүктөрү боюнча аялдар билдирген безгектин таралышына тийгизген таасири
Безгек менен күрөшүү боюнча интервенцияларга жетүүнүн аялдардын өзгөчөлүгү боюнча аялдардын арасында безгектин таралышынын өз алдынча билдирүүсүнө тийгизген таасири.
Безгектин векторун көзөмөлдөө стратегияларынын пакети Ганадагы репродуктивдүү курактагы аялдардын арасында безгек оорусунун өз алдынча таралышын олуттуу кыскартууга жардам берди. Инсектициддер менен дарыланган керебет торлорун жана IRS колдонгон аялдардын арасында безгектин таралышы 27% га төмөндөгөн. Бул табылга рандомизацияланган контролдонуучу сыноонун натыйжалары менен шайкеш келет, ал IRS колдонуучуларынын арасында безгек DT позитивдүүлүгүнүн кыйла төмөн көрсөткүчтөрүн көрсөткөн, безгектин эндемикасы жогору, бирок Мозамбиктеги ITN кирүү стандарттары жогору болгон аймакта IRS эмес колдонуучуларга салыштырмалуу [19]. Танзаниянын түндүгүндө инсектициддер менен дарыланган керебет торлору жана IRS бириктирилип, Anopheles жыштыгын жана курт-кумурскаларды эмдөө деңгээлин бир топ кыскартышкан [20]. Векторлорду көзөмөлдөөнүн интеграцияланган стратегиялары Кениянын батышындагы Ньянза провинциясында жүргүзүлгөн калкты сурамжылоодо да колдоого алынган, анда үй ичинде чачуу жана инсектициддер менен дарыланган төшөк торлору инсектициддерге караганда натыйжалуураак экени аныкталган. Комбинация безгекке каршы кошумча коргоону камсыздай алат. тармактар өзүнчө каралат [21].
Бул изилдөө аялдардын 34% изилдөөгө чейинки 12 ай ичинде безгек менен ооруган деп эсептелген, 95% ишеним аралыгы 32-36% болгон. Инсектициддер менен дарыланган төшөк торлоруна мүмкүнчүлүгү бар үй чарбаларында жашаган аялдардын (33%) безгек оорусуна чалдыгуу көрсөткүчтөрү инсектициддер менен дарыланган төшөк торлоруна жетпеген үй чарбаларында жашаган аялдарга (39%) караганда кыйла төмөн болгон. Ошо сыяктуу эле, чачылган үй чарбаларында жашаган аялдар безгектин таралуу деңгээли 32%ды түзгөн, ал эми дарыланбаган үй чарбаларында бул көрсөткүч 35% болгон. Ажатканалар жакшыртылган эмес, санитардык абалы начар. Алардын көбү сыртта жана кир суулар чогулат. Бул токтоп калган, кир суулар Ганадагы безгектин негизги тарагычы болгон Anopheles чиркейлери үчүн идеалдуу көбөйүүчү жер болуп саналат. Натыйжада ажатканалар жана санитардык шарттар жакшырган жок, бул түздөн-түз калктын ичинде безгектин таралышынын көбөйүшүнө алып келди. Чарбаларда жана калк жашаган жерлерде туалеттерди жана санитардык шарттарды жакшыртуу боюнча иштерди кучетуу керек.
Бул изилдөө бир нече маанилүү чектөөлөр бар. Биринчиден, изилдөө себептүүлүгүн өлчөөнү кыйындаткан, кесилишиндеги сурамжылоо маалыматтарын колдонгон. Бул чектөөнү жеңүү үчүн, кийлигишүүнүн орточо дарылоо эффектин баалоо үчүн себептүүлүктүн статистикалык ыкмалары колдонулган. Талдоо дарылоону дайындоого туура келет жана үй чарбалары интервенция алган аялдар үчүн (эгер кийлигишүү болбосо) жана үй чарбалары интервенцияны албаган аялдар үчүн потенциалдуу натыйжаларды баалоо үчүн олуттуу өзгөрмөлөрдү колдонот.
Экинчиден, инсектициддер менен дарыланган керебет торлоруна жетүү сөзсүз түрдө инсектициддер менен дарыланган керебет торлорун колдонууну билдирбейт, ошондуктан бул изилдөөнүн натыйжаларын жана корутундуларын чечмелөөдө этият болуу керек. Үчүнчүдөн, аялдардын арасында өз алдынча билдирилген безгек боюнча бул изилдөөнүн натыйжалары акыркы 12 айда аялдардын арасында безгектин таралышынын проксиси болуп саналат жана ошондуктан аялдардын безгек, өзгөчө байкалбаган позитивдүү учурлар жөнүндө билиминин деңгээли бир жактуу болушу мүмкүн.
Акыр-аягы, изилдөө бир жылдык маалымдама мезгил ичинде бир катышуучуга бир нече безгек учурларын, ошондой эле безгек эпизоддорунун жана кийлигишүүлөрдүн так убактысын эсепке алган эмес. Байкоочу изилдөөлөрдүн чектөөлөрүн эске алуу менен, күчтүү рандомизацияланган контролдонуучу сыноолор келечектеги изилдөөлөр үчүн маанилүү маселе болуп калат.
ITN жана IRS алган үй чарбаларында безгектин таралышы эч кандай кийлигишүүнү албаган үй чарбаларына салыштырмалуу төмөн болгон. Бул табылга Ганадагы безгекти жоюуга салым кошуу үчүн безгекке каршы күрөшүү аракеттерин бириктирүү чакырыктарын колдойт.
Посттун убактысы: 2024-жылдын 15-октябрына чейин