Кирүү мүмкүнчүлүгүинсектицидДарыланган төшөк торлору жана үй чарбаларында IRSтин колдонулушу Ганада репродуктивдүү курактагы аялдар арасында безгектин таралышын өз алдынча билдиргендердин санынын олуттуу төмөндөшүнө өбөлгө түздү. Бул ачылыш Ганада безгекти жок кылууга салым кошуу үчүн безгекти көзөмөлдөө боюнча комплекстүү чараларды көрүү зарылдыгын бекемдейт.
Бул изилдөөнүн маалыматтары Гананын безгек боюнча көрсөткүчтөрүнүн сурамжылоосунан (GMIS) алынган. GMIS - бул Гана статистикалык кызматы тарабынан 2016-жылдын октябрь айынан декабрь айына чейин жүргүзүлгөн улуттук деңгээлдеги репрезентативдик сурамжылоо. Бул изилдөөгө сурамжылоого 15-49 жаштагы төрөт курагындагы аялдар гана катышкан. Бардык өзгөрмөлөр боюнча маалыматтары бар аялдар талдоо жүргүзүүгө киргизилген.
2016-жылдагы изилдөө үчүн Гананын MISи өлкөнүн бардык 10 аймагы боюнча көп баскычтуу кластердик тандоо процедурасын колдонгон. Өлкө 20 класска бөлүнгөн (10 аймак жана жашаган жеринин түрү - шаардык/айылдык). Кластер болжол менен 300–500 үй чарбасынан турган эл каттоонун каттоо аймагы (ЭЭ) катары аныкталат. Биринчи тандоо этабында кластерлер ар бир катмар үчүн өлчөмүнө пропорционалдуу ыктымалдуулук менен тандалып алынат. Жалпысынан 200 кластер тандалып алынган. Экинчи тандоо этабында ар бир тандалган кластерден алмаштырылбай, кокустук түрдө 30 үй чарбасынын белгиленген саны тандалып алынган. Мүмкүн болгон учурда, биз ар бир үй чарбасындагы 15–49 жаштагы аялдар менен маектештик [8]. Баштапкы сурамжылоодо 5150 аял менен маектештик. Бирок, кээ бир өзгөрмөлөргө жооп берилбегендиктен, бул изилдөөгө жалпысынан 4861 аял киргизилген, бул үлгүдөгү аялдардын 94,4% түзөт. Маалыматтарга турак жай, үй чарбалары, аялдардын мүнөздөмөлөрү, безгектин алдын алуу жана безгек жөнүндө билим жөнүндө маалыматтар кирет. Маалыматтар планшеттердеги жана кагаз анкеталарында компьютердик жардам менен жүргүзүлгөн жеке маектешүү (CAPI) системасы аркылуу чогултулган. Маалыматтарды башкаруучулар маалыматтарды түзөтүү жана башкаруу үчүн Эл каттоо жана сурамжылоону иштетүү (CSPro) системасын колдонушат.
Бул изилдөөнүн негизги жыйынтыгы 15–49 жаштагы төрөт курагындагы аялдардын арасында безгектин таралышы жөнүндө өздөрү билдирген маалыматтар болгон, бул изилдөөгө чейинки 12 айдын ичинде безгектин жок дегенде бир эпизоду болгонун билдирген аялдар катары аныкталган. Башкача айтканда, 15–49 жаштагы аялдардын арасында безгектин таралышы жөнүндө өздөрү билдирген маалыматтар аялдар арасында безгектин чыныгы RDT же микроскопиялык позитивдүүлүктүн проксиси катары колдонулган, анткени бул тесттер изилдөө учурунда аялдар арасында жеткиликтүү эмес болчу.
Кийлигишүүлөргө үй чарбаларынын инсектициддер менен дарыланган торлорго (ITN) жетүү мүмкүнчүлүгү жана сурамжылоого чейинки 12 айдын ичинде IRSти үй чарбаларында колдонуу кирген. Эки кийлигишүүнү тең алган үй-бүлөлөр кошулган деп эсептелген. Инсектициддер менен дарыланган төшөк торлоруна жетүү мүмкүнчүлүгү бар үй чарбалары жок дегенде бир инсектицид менен дарыланган төшөк тору бар үй чарбаларында жашаган аялдар катары аныкталган, ал эми IRS менен ооруган үй чарбалары аялдарды сурамжылоого чейинки 12 айдын ичинде инсектициддер менен дарыланган үй чарбаларында жашаган аялдар катары аныкталган.
Изилдөөдө чаташтыруучу өзгөрмөлөрдүн эки кеңири категориясы, атап айтканда, үй-бүлөнүн мүнөздөмөлөрү жана жеке мүнөздөмөлөрү каралды. Үй чарбасынын мүнөздөмөлөрүн камтыйт; аймак, жашаган жеринин түрү (айылдык-шаардык), үй чарба башчысынын жынысы, үй чарбасынын көлөмү, үй чарбасынын электр энергиясын керектөөсү, тамак бышыруу үчүн колдонулган отундун түрү (катуу же катуу эмес), негизги полдун материалы, негизги дубалдын материалы, чатырдын материалы, ичүүчү суунун булагы (жакшыртылган же жакшыртылбаган), даараткана түрү (жакшыртылган же жакшыртылбаган) жана үй чарбасынын байлык категориясы (кедей, орто жана бай). Үй чарбасынын мүнөздөмөлөрүнүн категориялары 2016-жылдагы GMIS жана 2014-жылдагы Гананын демографиялык саламаттыкты сактоо боюнча изилдөөсүнүн (GDHS) отчетторунда DHS отчеттуулук стандарттарына ылайык кайра коддолгон [8, 9]. Каралган жеке мүнөздөмөлөргө аялдын учурдагы жашы, билиминин эң жогорку деңгээли, маектешүү учурундагы кош бойлуулук абалы, медициналык камсыздандыруу статусу, дини, маектешүүгө чейинки 6 айдын ичинде безгек менен ооругандыгы тууралуу маалымат жана аялдын безгек маселелери боюнча билим деңгээли кирген. Аялдардын билимин баалоо үчүн беш билим суроосу колдонулган, анын ичинде аялдардын безгектин себептери, безгектин белгилери, безгектин алдын алуу ыкмалары, безгекти дарылоо жана безгек Гананын Улуттук саламаттыкты сактоо камсыздандыруу схемасы (NHIS) менен камтылгандыгы жөнүндө маалыматы бар. 0–2 балл алган аялдардын билими төмөн, 3 же 4 балл алган аялдардын билими орточо, ал эми 5 балл алган аялдардын билими толук деп эсептелген. Адабияттарда инсектициддер менен дарыланган торлорго жетүү, IRS же безгектин таралышы менен жеке өзгөрмөлөр байланыштырылган.
Аялдардын фон мүнөздөмөлөрү категориялык өзгөрмөлөр үчүн жыштыктарды жана пайыздарды колдонуу менен жалпыланган, ал эми үзгүлтүксүз өзгөрмөлөр орточо маанилерди жана стандарттык четтөөлөрдү колдонуу менен жалпыланган. Бул мүнөздөмөлөр потенциалдуу дисбаланстарды жана мүмкүн болгон чаташтыруучу бир жактуулукту көрсөткөн демографиялык түзүмдү изилдөө үчүн кийлигишүүнүн статусу боюнча топтоштурулган. Контурдук карталар аялдар арасында өзү билдирген безгектин таралышын жана эки кийлигишүүнүн географиялык жайгашуусу боюнча камтылышын сүрөттөө үчүн колдонулган. Өзү билдирген безгектин таралышы менен эки кийлигишүүгө тең жетүү мүмкүнчүлүгүнүн жана контексттик мүнөздөмөлөрдүн ортосундагы байланышты баалоо үчүн сурамжылоонун дизайнынын мүнөздөмөлөрүн (б.а., стратификация, кластерлөө жана үлгү алуу салмагы) эске алган Скотт Раонун хи-квадрат тестинин статистикасы колдонулган. Өзү билдирген безгектин таралышы сурамжылоого чейинки 12 айдын ичинде безгектин жок дегенде бир эпизодун башынан өткөргөн аялдардын санын текшерүүдөн өткөн аялдардын жалпы санына бөлүү катары эсептелген.
Stata IC (Stata Corporation, Колледж Стейшен, Техас, АКШ) компаниясындагы "svy-сызыктуу" моделин колдонуп, дарылоо салмактарынын тескери ыктымалдуулугун (IPTW) жана сурамжылоо салмактарын тууралагандан кийин, безгекке каршы күрөшүү боюнча кийлигишүүлөргө жетүүнүн аялдардын өздөрү билдирген безгектин таралышына тийгизген таасирин баалоо үчүн өзгөртүлгөн салмакталган Пуассон регрессия модели колдонулган. "i" жана "j" аялдар үчүн дарылоо салмактарынын тескери ыктымалдуулугу төмөнкүдөй бааланат:
Пуассон регрессия моделинде колдонулган акыркы салмактоочу өзгөрмөлөр андан кийин төмөнкүдөй туураланат:
Алардын ичинен, \(fw_{ij}\) - жеке j жана i интервенциясынын акыркы салмак өзгөрмөсү, \(sw_{ij}\) - 2016-жылдагы GMISтеги жеке j жана i интервенциясынын үлгү салмагы.
Андан кийин Stata программасындагы "margins, dydx (intervention_i)" баалоодон кийинки буйругу өзгөртүлгөн салмакталган Пуассон регрессия моделин көзөмөлдөөгө орноткондон кийин, аялдар арасында безгектин таралышы боюнча "i" интервенциясынын чектик айырмасын (эффектисин) баалоо үчүн колдонулган. Бардык байкалган чаташтыруучу өзгөрмөлөр.
Сезгичтик анализи катары үч башка регрессиялык моделдер да колдонулган: экилик логистикалык регрессия, ыктымалдуулук регрессиясы жана сызыктуу регрессиялык моделдер, бул ганалык аялдар арасында безгектин таралышы жөнүндө өздөрү билдирген ар бир безгекти көзөмөлдөө кийлигишүүсүнүн таасирин баалоо үчүн жасалган. Бардык чекиттик таралуунун баалары, таралуу катыштары жана таасир баалары үчүн 95% ишеним аралыктары бааланган. Бул изилдөөдөгү бардык статистикалык анализдер 0,050 альфа деңгээлинде маанилүү деп эсептелген. Статистикалык анализ үчүн Stata IC 16 версиясы (StataCorp, Техас, АКШ) колдонулган.
Төрт регрессиялык моделде, өздөрү билдиргендей, безгектин таралышы ITN жана IRS дарыларын алган аялдардын арасында ITNди жалгыз алган аялдарга салыштырмалуу анчалык деле төмөн болгон эмес. Андан тышкары, акыркы моделде ITN жана IRS дарыларын колдонгон адамдарда IRSти жалгыз колдонгон адамдарга салыштырмалуу безгектин таралышынын олуттуу төмөндөшү байкалган эмес.
Аялдар билдиргендей, үй чарбаларынын мүнөздөмөлөрү боюнча безгекке каршы кийлигишүүлөргө жетүү мүмкүнчүлүгүнүн безгектин таралышына тийгизген таасири
Аялдардын мүнөздөмөлөрүнө жараша, аялдар арасында безгектин таралышына безгекти көзөмөлдөө боюнча иш-чараларга жетүүнүн таасири.
Безгек векторлорун көзөмөлдөөнүн алдын алуу стратегияларынын топтому Ганада репродуктивдүү курактагы аялдар арасында безгектин таралышын бир топ азайтууга жардам берди. Инсектициддер менен дарыланган төшөк торлорун жана IRS колдонгон аялдар арасында безгектин таралышы 27% га төмөндөгөн. Бул жыйынтык Мозамбиктеги безгектин эндемиясы жогору, бирок ITNге жетүү стандарттары жогору болгон аймакта IRS колдонуучуларынын арасында безгектин DT позитивдүүлүгүнүн бир топ төмөн көрсөткүчтөрүн көрсөткөн рандомизацияланган көзөмөлдөнгөн сыноонун жыйынтыктарына дал келет [19]. Танзаниянын түндүгүндө инсектициддер менен дарыланган төшөк торлору жана IRS бириктирилип, Анофелестин тыгыздыгын жана курт-кумурскаларды эмдөө көрсөткүчтөрүн бир топ төмөндөткөн [20]. Векторлорду көзөмөлдөөнүн интеграцияланган стратегиялары Кениянын батышындагы Ньянза провинциясындагы калктын сурамжылоосу менен да колдоого алынган, анда имараттын ичинде чачуу жана инсектициддер менен дарыланган төшөк торлору инсектициддерге караганда натыйжалуураак экени аныкталган. Бул айкалыш безгектен кошумча коргоону камсыз кылышы мүмкүн. тармактар өзүнчө каралат [21].
Бул изилдөөгө ылайык, сурамжылоого чейинки 12 айдын ичинде аялдардын 34% безгек менен ооруган, ал эми 95% ишеним аралыгы 32–36% түзгөн. Инсектициддер менен дарыланган төшөк торлоруна мүмкүнчүлүгү бар үй-бүлөлөрдө жашаган аялдардын (33%) безгектин жуктуруп алуу көрсөткүчү инсектициддер менен дарыланган төшөк торлоруна мүмкүнчүлүгү жок үй-бүлөлөрдө жашаган аялдарга (39%) караганда бир топ төмөн болгон. Ошо сыяктуу эле, чачылган үй-бүлөлөрдө жашаган аялдардын безгектин жуктуруп алуу көрсөткүчү чачылбаган үй-бүлөлөрдө 35% болсо, 32% түзгөн. Дааратканалар жакшыртылган эмес жана санитардык шарттар начар. Алардын көпчүлүгү сыртта жайгашкан жана аларда кир суу топтолот. Бул токтоп калган, кир суу объектилери Ганада безгектин негизги алып жүрүүчүсү болгон Anopheles чиркейлери үчүн идеалдуу көбөйүү чөйрөсүн түзөт. Натыйжада, дааратканалардын жана санитардык шарттар жакшырган жок, бул калк арасында безгектин жугушунун көбөйүшүнө түздөн-түз алып келди. Үй чарбаларында жана коомчулуктарда дааратканаларды жана санитардык шарттарды жакшыртуу боюнча аракеттерди күчөтүү керек.
Бул изилдөөнүн бир нече маанилүү чектөөлөрү бар. Биринчиден, изилдөөдө кесилиш сурамжылоонун маалыматтары колдонулган, бул себептүүлүктү өлчөөнү кыйындаткан. Бул чектөөнү жоюу үчүн, кийлигишүүнүн орточо дарылоо таасирин баалоо үчүн себептүүлүктүн статистикалык ыкмалары колдонулган. Талдоо дарылоо дайындоосуна тууралап, үй-бүлөлөрү кийлигишүү алган аялдар (эгерде кийлигишүү болбосо) жана үй-бүлөлөрү кийлигишүү албаган аялдар үчүн потенциалдуу натыйжаларды баалоо үчүн маанилүү өзгөрмөлөрдү колдонот.
Экинчиден, инсектициддер менен дарыланган төшөк торлоруна жетүү сөзсүз түрдө инсектициддер менен дарыланган төшөк торлорун колдонууну билдирбейт, андыктан бул изилдөөнүн жыйынтыктарын жана тыянактарын чечмелөөдө этият болуу керек. Үчүнчүдөн, аялдар арасында безгек жөнүндө өздөрү билдирген бул изилдөөнүн жыйынтыктары акыркы 12 айдагы аялдар арасында безгектин таралышынын көрсөткүчү болуп саналат жана ошондуктан аялдардын безгек жөнүндө билим деңгээлине, айрыкча аныктала элек оң учурларга жараша өзгөрүшү мүмкүн.
Акырында, изилдөө бир жылдык отчеттук мезгилде ар бир катышуучуда безгектин бир нече учурларын, ошондой эле безгек эпизоддорунун жана кийлигишүүлөрдүн так убактысын эске алган эмес. Байкоо жүргүзүү изилдөөлөрдүн чектөөлөрүн эске алганда, келечектеги изилдөөлөр үчүн күчтүүрөөк рандомизацияланган көзөмөлдөнгөн сыноолор маанилүү маселе болуп калат.
ITN жана IRS алган үй чарбаларында безгектин таралышы өздөрү билдиргендердин саны боюнча эч кандай кийлигишүү болбогон үй чарбаларына салыштырмалуу төмөн болгон. Бул ачылыш Ганада безгекти жок кылууга салым кошуу үчүн безгекти көзөмөлдөө аракеттерин интеграциялоо чакырыктарын колдойт.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 15-октябры